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讀書心得:我是護理師 I’m a Nurse, a Human: Stories of People who can’t have any mistake

我是護理師
I’m a Nurse, a Human: Stories of People who can’t have any mistake
作者: 金炫我
譯者: 謝麗玲
出版社:春光
出版日期:2019/05/01
語言:繁體中文
ISBN:9789579439589
叢書系列:心理勵志
規格:平裝 / 304頁 / 21 x 14.8 x 2 cm / 普通級 / 雙色印刷
出版地:台灣
閱讀版本:試讀本/PDF檔


身為職能治療師,對醫院生態也不是不知道,尤其是東亞國家的狀態……這要講起來可是落落長,從學制到醫院結構都有一堆意見可以說,但如果不是醫療人員的話,就真的很推薦看這本了。

這本書是一位韓國護理師二十多年執業生涯的紀錄,尤其期間經過MERS肆虐,正好比對了我國之前SARS的情況,所以看起來要特別感同身受,感慨萬千啊!

先提一下醫院的「經濟架構」吧!基本上這是問題最主要形成的原因所在。

首先,醫院「必須賺錢才能繼續經營」,我想這一點沒人會否認,這是現實問題,就算是公立醫院,同樣需要賺錢,他只是能承受一些不得已賠錢的狀況,但如果一直賠錢,國家還是會叫你關門大吉。

因為需要賺錢,所以很自然的,「能賺錢」的職務就變得比較重要。

首先,最賺的當然是醫師,這一點沒問題,健保所有給付重點都是醫師。

再來是醫事人員,這時差異就出來了。

這邊要先解釋一下,以前醫院只有兩種職務,醫師跟護士(現在叫護理師,但其實兩者有差別,統稱護理人員),而唯一能賺錢的人叫醫師,護士只是在負責「協助醫師」照顧患者,本身是賺不到半毛錢的,是醫師「分給護士」……

這意義差很多,總之護理人員的價值在患者面前消失了,變成「服務業」。

後來醫學專業越分越細,各科別之外,還分出像是藥師、醫檢師、放射師、治療師(OT、PT、ST、RT……等等),然後營養師、社工師之類的慢慢增加。

要注意,上面這幾種醫事人員跟護理人員有一點很大的差別,在於這幾種專業「可以賺錢」。

比方說,健保局會給付給職能治療師副木製作費、治療費、評鑑費之類有的沒的,甚至我們也可以自行開業,自己賺這些錢。

但護理師的價值依然被忽略,護理師有很多服務項目被簡化,而真正費心的業務是給付項目裡面看不到的。

除了人數太少會影響給付以外……但那個比例很血汗。

也因為這種差異,護理師一直是專業流失最嚴重的醫事人員,因為付出與所得徹底不成比例。

如果連勞動環境比台灣好非常多的歐美醫護人員離職率都很高了,那台灣是怎樣的狀況可想而知。

別說護理師,物理治療師也有類似問題,在十多年前,當全球大多將治療師考照門檻調高到碩士的時候,台灣在醫師勢力主導的修法之下,竟然反其道而行,讓專科生考治療師執照。

原因很簡單,治療師不足,然後治療師要求調高薪水,於是醫師用這招,成功讓台灣物理治療師薪水被打死,同時目前變人太多(但又一堆流浪治療師,流失率同樣很高)。

問題沒那樣單純,還包含了當時有一批出國念研究所,回國想找教職的治療師,因為大學教師飽和,把腦筋動到專科學校去,所以也跟著附和這樣的作法……

當時我們還在爭取職能治療師的大學學程應該增加為5年啊!因為我們四年修的課是人家五年份的(為了符合國際要求),學生時代真的操死。

如果連醫事人員都這樣,那護理人員當然更慘,除非有資本自己開護理之家、安養院,不然很難有機會獨立作業,自然專業地位也會受到看輕。

再來是SARS,當初可是風聲鶴唳,雖然我人在嘉義,不像台北那樣緊張,但那時候醫院氣氛同樣凝重,雖說領死薪水的我們,沒人來醫院反而輕鬆,但在病房的護理人員可不是這樣的,他們壓力會變超大,更別提那個可惡的N95,戴那個上班真的非常痛苦,很難呼吸,尤其我們常要協助患者轉位、訓練行走其實都很消耗體力的。

然後看到當年的和平醫院是被如何對待的……這種時候都會很自然的覺得,你們這些鬼叫的乾脆也都給我感染好了,看會不會乖一點。

你們躲躲藏藏的時候,我們可是硬著頭皮上班,該去病房治療還不是照去,加護病房更不用講,你以為我們不怕感染?我們家人就不是人喔?你以為繳納一點點健保費就值得我們賣命喔?要不是對自己專業有認同,對使命有驕傲,誰要躺混水啊?

不過專業訓練之後真的連反射神經都會改變,我跟太太都是,碰到有災害發生,我們兩個的反射動作都是「往出事地點跑」,因為需要去救人,這一點在幾次意外現場發生過,事後自己都覺得好笑,哪怕我離開醫院十多年了還是一樣。

當然,救人的感覺跟其他「做好事」是很不一樣的,哪怕治療師其實很少碰上緊急狀況,但看見患者重拾生活樂趣,依然非常高興,對治療師而言,重點不是活下來,而是「樂於活下來」。

總之,這是本非常感人的故事,真實的,也很赤裸,因為有憤怒與哀傷在其中。

真的很值得大家用心閱讀。

也像目前仍在,或曾在醫療崗位上奉獻心力的醫療人員致敬。

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為何會換人立刻崩潰

最多人貼高雄與台中在市長換人之後市容歸組歹了了的景況,充分證明亂投一時爽,全市火葬場的真理。

但也有很多人質疑,在大多數市府公務員都是同一批人的狀況下,加上經費都是去年就編列完畢,怎麼可能瞬間就整個走鐘?

實際上,就是會這樣,請聽我娓娓道來。

先說預算,沒錯,其實下年度的預算,在前一年的年中之前就都會提出來,下半年就會通過,年底都在進行發包作業,準備開始執行了。但選舉年不是,選舉年通常都一樣會先編出預算書沒錯,但議會通常會等到新任議員就職才開始審預算,如果市長是同一個人或同黨,大概不會有太大改變,但也要看議會生態有沒有變化。至於首長換人的話,大概就會全部重來了。這表示11月底選完到12月就職之間,市府公務員會找新任縣市長或者內定新任局處首長溝通,把預算編好,市長就職立刻簽出預算案,然後議會開始審查,拼年底審完……對,只有幾天時間。

然後你看看高雄跟台中到現在局處首長都還缺人,所以除了例行性預算跟中央政府計畫補助預算,以及延續性計畫經費以外,大概很多都只是先隨便編一下……

不過,清水溝、割草這類例行性經費應該都還是有編才是,畢竟這也不是什麼能A大錢的項目,而且非常貼近生活,很難不被注意到,通常不大會去砍他。

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問題來了,選舉年,經費可能要隔年才會確定,確定了才能招標,招標公告依法有一定公告期,公告完才會開標,還要確定決標沒問題才能簽約發包,可能一個月就過去了。

當然,如果覺得沒問題,必要時可能會「流程先跑」,反正就先標了,經費等下來再給錢,如果互相信任,這樣流程先跑市容就能獲得維持,沒有中斷問題。

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最近因為免稅菸的問題造成軒然大波,其實也暴露出很多問題,我只的不是國安問題什麼的,那其實是「小問題」,畢竟出國順手帶免稅商品這是「本質合法」(我這次出國也被拜託幫忙帶菸,雖然我也不抽煙),只是當數量超過法定限度,就變非法,有公務員身份當然更是嚴重,但其實這問題本質上不是什麼罪無可赦的重大問題。

你說這是非法走私(其實是超買,走私不會蠢到刷卡),這當然很嚴重,但畢竟這些菸不是什麼「沒經過安檢」的不合格商品(例如夾帶肉品就非常嚴重),也不是走私毒品、槍械。數量雖然看起來很多,實際上跟整體市場規模比起其實也不是什麼嚇人的數量。

其實是逃稅、濫權之類有沒的狀態,講白一點是貪小便宜跟追求蠅頭小利。

關鍵全在其他地方。

這問題可以拆成幾個部份,或者說,其實他是好幾個問題:

表層問題:有人利用特權買免稅菸轉賣圖利(這只算小奸小惡)裡層問題:這是組織犯罪(這才是大問題)文化問題:是否是長久以來的陋習管理問題:這陋習長官是否知情?知情層級到哪個階層?供需問題:為何要走私香煙?偵辦問題:這案子怎樣處裡比較能解決上面的問題?或者說,怎樣才能解決問題而不製造更多問題。 其實,這裏面最小的問題是第1項,只因為涉及總統行程所以鬧大而已,不然根本算不上什麼嚴重的犯罪案件。
問題出在234。
請問如果你要處裡第2點,你要怎麼做?
首先,這個案子不是黃國昌出來開記者會才爆發的,而是檢調早就在「佈線」,那請問你在追一件走私案件時,你是抓車夫就滿足了,而是要抓到車夫背後黑手?大家當會說要抓黑手對吧?那要抓黑手,一是交貨的時候人贓俱獲以現行犯逮捕,還是先抓車夫起來然後要他口供,同時因為抓了車夫,黑手獲得預警可以湮滅證據?
換句話說,黃國昌的記者會,是的,他有提出一個「人家早就在佈線的」問題,但實際上他「破壞人家偵辦流程」。簡單說,黃國昌成事不足敗事有餘,「沒有任何貢獻」,「而且有害」。
好啦!既然在黃國昌的協助之下,犯罪集團獲得預警,讓偵辦受阻,那接下來要怎麼辦呢?
當然只能土法煉鋼,從車夫開始料理,希望能趕在人家湮滅證據之前快點抓人。
這時候當然要偵查不公開,這是法制常識吧?是的,但黃國昌居然跳出來說要檢調把資料交給他?請問你是誰?你是檢察官嗎?如果是檢察官,可以這樣亂報案情嗎?
換句話說,黃國昌又再一次干擾辦案,指導辦案,而且意圖洩漏情資給犯罪組織。簡單說,黃國昌成事不足敗事有餘,「沒有任何貢獻」,「而…

補助款與貪污

因為收割力量出事了,大家密集討論這件事情,那就來聊一下好了。

首先,政府有編一些預算作為補助款,補助不同單位去執行一些政府希望推行的方案--這是很正常的事情,沒什麼問題。

概念是這樣的,政府有些想要執行的方案,也有錢,但沒有人。就這一點,可以看看這篇「為何會換人立刻崩潰」。

是的,現在不流行大政府,而是小政府,但其實事情只會越來越多不會變少,所以政府用補助款的方式「外包業務」就變得很必要了,請注意,這是必要的,也沒什麼不對。

公會與強迫入會

很多職業團體,例如自由 職業團體(醫師、律師等等)、工商職業團體(電腦商業同業公會、紙製品商業同業公會這類),都有成立 公會組織。不過,說句老實話,在我所知道的範圍裡,有相當一大部分的會員是不甘不願加入公會的。

公會不同於一般人民團體,而有著強迫入會的性質,簡單說,你沒有入會,你就不准從事這樣工作……大家有沒想過為何法令會做出這種限制?有沒有因為限制人民自由而違憲?還 有,這樣做對社會、對專業發展、對從業人員有什麼好處嗎?

我自己是自由職業團體主管單位,所以稍微提一下這幾年碰到的狀況,順便討論一下上面的問題。

很多人會跟我們抱怨「加入公會做什麼?」,其實加入不是真正問題,真正問題應該是這樣的--會費那麼貴,又沒什麼福 利,我加入要做什麼?
關鍵在這裡:
1.會費那麼貴
2.沒福利不過,因為「沒入公會就不能執業」,簡單說就是強迫入會,所以大多數人都乖乖入會、乖乖繳錢。

這產生以下問題:
1.沒入會不能工作,所以大家都會入會。
2.入會了,只好乖乖每年繳錢,但心裡很不爽。
3.有些人因為 不爽,所以乾脆不繳錢,然後就面臨公會的處罰--這問題大著。
如果是工商職業團體的話還更嚴重,很多人是跟本不想入會,店還是照開,但不入會的話「會被政府處以罰鍰」,這部份因為不是我熟悉的業務,我先不談了。

總之,入會的話大家沒多大意見,問題出在「我為何要一直繳錢?」原因在上面。