跳到主要內容

職能治療等候區家長的經驗


From Waiting to Relating: Parents’ Experiences In the Waiting Room of an Occupational Therapy Clinic
Ellen S. Cohn
AJOT, March/April, 2001, Volume 55, Number 2
Presenter: Tsan, Tzyy-I
Date: Oct. 11, 2001
##CONTINUE##
Introduction
  分析家長在等候室的經驗的實驗研究設計是為了要幫助治療師了解家長對於自己孩子接受SI治療時,他們對於療效的期望,研究方式採用的是訪談的方式進行,而在研究訪談的過程當中,許多家長不斷的告訴作者他們坐在等候區時獲得多少的好處,甚至來介紹作者去找其他的家長-現在是他的朋友了。

  家長普遍告訴作者,當他們帶小孩來作SI時,他們期待的是希望小孩能夠得到明顯的進步,但他們沒有預期到自己也可以得到那麼多的好處-這是這篇研究在設計時所沒料到的結果。
研究過程作者發現family-centered care的重要性。

  family-centered care包含了:(King, Rosebaum, Goffin, Lawlor, ……等11位學者)
  • 匯集家人關心的焦點
  • 建構家族關係強度
  • 尊重家人不同想法及文化背景
  • 促進夥伴關係
  • 促進社會支持
  而在family-centered care的使用上,治療師需要了解對治療對象而言什麼行為、情況、人物、習慣是有哪些意義。

  所以,這篇研究的目的是要了解,對家長而言,當小孩子接受SI治療時,哪一種參與方式會較有意義。

Methods
Participants
  Interview 16 parents (14個家庭,包括12個媽媽跟2組夫妻檔),受試者都有孩子在私人OT所接受SI治療,這些孩子需符合SIPT中鑑定出來的SID項目才行,但是自閉症、DD、Fragile X syndrome被事先排除,孩子年齡分布為4-10歲,接受過至少32次,每次一小時的SI治療,並且在受訪問前一個月到兩年之前變已經停止治療,全部家長都是白人,社經地位中等到富有,除了一位是大學畢業之外,其餘受試者皆為碩士學位。

Procedure
  1-2小時的interview,採半結構式的訪談,包括問卷跟討論,問卷包括了:
  • 描述小孩子標準的一天生活
  • 什麼原因使他們帶孩子做SI治療
  • 他們希望從治療中獲得什麼
  • 治療後有沒有看見小孩的變化
  • 如果有,是怎樣的改變,是否符合他們的希望
  • 在什麼情況下決定停止治療的
  討論的部分多由家長自由發揮,所有訪談都用錄音帶記下來,並記錄表情及語氣,作者事後還做回憶筆記,在進行跟錄音帶內容的比對,已去除自己情緒上的影響……(Miles & Huberman, 1994)

Data Analysis
  使用Ground Theory (Strauss & Corbin, 1998),把做整從訪談資料中整理出來的東西放進一套 The QSRNUD*IST 4.0 (1997)的東西裡面去跑,然後將結果整理,與每個受訪者用電話再討論一遍,最後再整理成報告。


The Waiting Room Experience
  結果顯示了,在等候區的經驗是是促使家長帶小孩做復健的一項重要因素

1.Liminality
  在等候區的經驗會在等待的過程中促使家長去觀察與思考,並刺激家長注意到自己的角色,除了養育之外還可能有著其他的功能,並從其他家長獲得新的經驗。


2.A Weekly Ritual
  例行性的活動會幫助家長開始試著轉換自己的經驗給別人,這會使教養小孩是孤獨的的角色變成分享經驗的角色,並漸漸在家長間形成分享感覺的關係。

3.Naturally Occurring Support
  很自然低……

4.Downward Social Comparison
  社會比較指的是一個人決定去在意人家做什麼跟去學人家做什麼的過程,在等候區與其他家長的溝通讓家長較了解自己的孩子的特點,並減少老是去比較的行為,例如家長會在意自己孩子身體一直比同年齡的人差,但在了解自己孩子之後會覺得好些,並有較正面的想法。

5.Reframing
  在等候區的經驗會讓家長改變檢視自己孩子的標準與眼光,並以較為正面的態度去面對問題。

Summary
  family-centered care希望能促進社會支持,但支持不一定要是由專業或是機構組織提供,在等候區變可以自然形成。


Implications for Practice and Research
  在這個研究中,等候室的這段時間顯示出相當的意義與象徵性,因此OT除了對個案的治療與對家屬的協助與關心之外,等候是文化環境的塑型也是很重要的,一個能促進互動與分享的環境對於治療效果的提昇有著相當正面的意義。

  由於等候室所形成的社會壓力相較於其他支持團體(如智協,有奉獻壓力或社會壓力,或是像慈濟,有被歧視壓力或回饋壓力),但是所產生的效果卻是相當的大,但同時也是較不可控的,因此治療師可以在這方面多花一些心思,Goodnow, 1998, Murphey, 1992的研究報告顯示,家長所相信的事實會直接的影響到小孩的進步情況,所以在family-centered care理論下,我們可以將治療的目標提高為family outcome。

留言

  1. 我一直很重視家屬等候時的環境與感覺,但受限於場地設計,不允許使用單面鏡,常會出現SI患童家長坐在治療室外頭的情況。

    我是不喜歡這樣啦!所以活動設計會盡可能讓家長也參加進來。

    如果同時有好幾組人在治療,我也會安排家長聊天(應該說自然會變成這種狀況),可以的話我也會分心參與討論(做就了會發現一心二用其實不難),通常這種時候對家長的諮詢反而比較容易被接受,家長也比較會提出內心話來,當然,適當的主題引導是必要的,不過對OT來講這又不是什麼困難的事情。

    希望同仁們多注意這一點,有時候患者去留就取決於等候區的感覺。

    自己發現一點,這些期刊報告的內容,年代越古老的英文出現得越多。

    回覆刪除
  2. 匿名16/5/07

    在台灣有不少復健單位已變成托育單位,小朋友或是老人家進到治療室之後,家屬或是看護就自動消失了,等時間到了才會出現,不管家庭支持系統不佳是原因還是結果,相信都錯失了許多互助成長的機會。

    ps.啊是符合條件的期刊,要不要投到敝單位呀?

    回覆刪除
  3. 這個太舊了吧!

    回覆刪除
  4. 匿名17/5/07

    2000年以後的都收,重要的是該研究所傳遞的訊息,所以只要您願意就可以投稿喲!

    回覆刪除
  5. 那我就不客氣了,有好幾篇哩!

    回覆刪除
  6. 突然發現還要圖檔啊!那我要回去倉庫翻資料了,如果沒被蟲蛀的話……

    回覆刪除

張貼留言

本格歡迎朋友留言,原則上也不刪留言,但不歡迎廣告、重複剪貼或無意義的言詞,同時也請大家避免匿名留言,匿名留言在本格將無法獲得任何保障喔!

這個網誌中的熱門文章

小寶貝床邊故事集:小白兔的故事

有一隻愛散步的小白兔,在路上看見一棵紅蘿蔔。那是一棵好大的紅蘿蔔,大到小白兔拔不動。於是小白兔四處看看,想看有沒有人可以幫忙。

這時,他看見一隻毛毛蟲,於是跑去問毛毛蟲,可以不可以幫他拔紅蘿蔔。毛毛蟲很爽快的答應了,但是他們兩個不管多用力,都還是拔不動。

毛毛蟲說:「對不起,我力氣不夠,我去幫你找找看有沒有人可以幫忙好了。」說完就離開,剩下小白兔一個人在那邊焦急。

我當職能治療師的日子

偶而就是會想起一些以前的事情,到不是說有什麼情緒上的起伏或生命的感慨,只是單純的、隨機的,就像生命的籤桶偶而掉出一支職能治療的籤來,上面只寫個『中』,不吉不凶的,但卻讓我想起許多事情來。


  因為有個自閉症的弟弟,我很早就接觸到了職能治療,這在十幾年前可還是個罕見的職業,就算是現在也沒多少人聽過。

  但我接觸到了,而且也有好感。

  那是個學生只知道猛唸書的時代,天知道什麼志願不志願的,志願是由分數決定而不是意願決定的年代。還好,我的成績多少還能讓我有些選擇的餘裕,我能自由的選我想唸的學校與科系,而我依著興趣,把職能治療填進志願卡裡(但也不是第一個)。

  命運之輪編織因緣,我進到職能治療學系,一個堪稱我這輩子最佳選擇之一的決定。
##CONTINUE##

  學生時代就不多提了,反正這篇的標題是我當治療師的日子,要懷念學生時代以後有機會再談。總之,我有幸在畢業以後在職能治療的三大領域──精神疾病職能治療、生理疾病職能治療與兒童疾病職能治療──通通都待過,所以對整個職業精神有很深的感觸。


  一個助人的專業若只有單純的熱誠或善心是絕對不夠的,專業才是最大重點,尤其在這個越來越疏離的社會裡。

  剛畢業的菜鳥,雖然有滿腔抱負,但很容易在碰上臨床千變萬化的突發狀況時被K.O.出局。我第一份工作是在精神科,當時是去當職代的(有人請產假),是個短期工作,這沒關係,重點在於,該院只有一位OT啊!換句話說我是去代那個only one的位置的。

  想來我還真是憨膽,反正就接了下來(所謂重賞之下必有勇夫,薪水不錯啦),想不到這此的工作經驗卻給了我不少的自信。反正就是熬過來了啦!而且也因此知道一件事情──只要下決心去作,不管成功與否,學到東西的都是我。

  可惜沒能在這裡工作久些,我又換了個環境﹔這次是到復健科,同時接觸成人與兒童患者,然後漸漸變成專職從事兒童職能治療,而且又當了主管及臨床指導老師。


  在三大領域全打滾過之後,我開始懷疑前學到的東西,那是一種來自於臨床經驗的自信,一種從按表操課到自我思索其他路徑的過程。於是我開始歸納各種相關理論學說,尋找不同理論的矛盾與協調,然後發展屬於我自己的職能治療哲學(只是種哲學,臨床還是以實証過的理論為主)。

  因為有帶實習生,所以這種理性的衝擊更加的強烈,畢竟我要教學生的話,我自己總要能有一套邏輯完整的論述才行,而教科書裡的論…

公會與強迫入會

很多職業團體,例如自由 職業團體(醫師、律師等等)、工商職業團體(電腦商業同業公會、紙製品商業同業公會這類),都有成立 公會組織。不過,說句老實話,在我所知道的範圍裡,有相當一大部分的會員是不甘不願加入公會的。

公會不同於一般人民團體,而有著強迫入會的性質,簡單說,你沒有入會,你就不准從事這樣工作……大家有沒想過為何法令會做出這種限制?有沒有因為限制人民自由而違憲?還 有,這樣做對社會、對專業發展、對從業人員有什麼好處嗎?

我自己是自由職業團體主管單位,所以稍微提一下這幾年碰到的狀況,順便討論一下上面的問題。

很多人會跟我們抱怨「加入公會做什麼?」,其實加入不是真正問題,真正問題應該是這樣的--會費那麼貴,又沒什麼福 利,我加入要做什麼?
關鍵在這裡:
1.會費那麼貴
2.沒福利不過,因為「沒入公會就不能執業」,簡單說就是強迫入會,所以大多數人都乖乖入會、乖乖繳錢。

這產生以下問題:
1.沒入會不能工作,所以大家都會入會。
2.入會了,只好乖乖每年繳錢,但心裡很不爽。
3.有些人因為 不爽,所以乾脆不繳錢,然後就面臨公會的處罰--這問題大著。
如果是工商職業團體的話還更嚴重,很多人是跟本不想入會,店還是照開,但不入會的話「會被政府處以罰鍰」,這部份因為不是我熟悉的業務,我先不談了。

總之,入會的話大家沒多大意見,問題出在「我為何要一直繳錢?」原因在上面。