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燒燙傷患者的漫長復健路

八仙樂園的爆炸意外,在瞬間製造了大量燒燙傷病患,而這可是醫界最不願碰到的患者類型,因為這幾乎都是一輩子的問題。
荒城
先說死亡率,燒燙傷只要面積夠大,比方說50%以上,致死率就非常高,老人的話更嚴重,不過這次出事的全是年輕人,死亡率也許會低一點,但也別高興得太早。



我以前在燒燙傷病房實習過,當年這類病房很少,能進去學習算是機會難得,但我也只能說,在裡面其實第一個感覺到的是醫療的極限。

身為職能治療師,復健期的角色才會變重,急性期的話,最多是支援副木的製作,而且還不見得可以做,因為傷口問題太多了,光因為表皮毀損造成的高感染發生率,就夠讓照顧者頭痛,何況這次傷者人數這樣多,顯然全國燒燙傷病房也吃不下來--這表示沒燒燙傷病房住的患者,全都暴露在極高的感染危險之下,不但單是死亡率變高而已,就算沒死,癒合也會差很多--真的差很多。

所以接下來才是問題所在,因為這幾周內的死亡人數,恐怕不會太樂觀(別怪到醫療人員頭上,這差不多是爆炸當場就決定的事情),直接一點的說法是,全力救助50%-70%燒傷面積的患者恐怕是比較好得作法(甚至要評估燒傷最嚴重部位在哪邊來取捨),至於80%-90%的……恕我說話直白,家屬要不要先去看一下燒燙傷患者接下來一輩子的生活是怎樣的。

皮膚毀了不是補起來就沒事,而是永遠毀了,失去汗腺,無法調節體溫,失去彈性,幾乎無法動作,醫師不是神,治療師也不是,醫師讓你不死,治療師最多也只能「陪你復健一輩子」,而且復健目標往往僅是「維持避免惡化」--持續一輩子的避免惡化,還不能承受個幾周的治療中斷喔!

政府話不要說太快,你要給傷者健保免費的服務,相關規定要先出來,因為還有長達一輩子的復健或者精神醫療要面對,沒有專案計畫支撐是不可能的。

換句話說,後續就醫、就養、就業全都會是問題,更直接的是創傷後症候群以及極高自殺風險(大面積燒傷的話更悲慘的是連自殺的能力可能都會失去)。

要知道,這些十幾二十歲的年輕人,將會是燒燙傷後自殺的高危險群,極高的那種,而他們需要的社會支持,在台灣是遠遠不夠的(或者直接說就是非常不夠,只有第三世界水平。),因為台灣的人權觀念實在是差到有夠丟臉的(廉價的愛心其實是更糟的歧視,好好想想這句話)。

結果現在有家屬在指責醫療院所了,真是對不起,聽見患者往生,我身邊的人幾乎第一個反應都是「也好,免得活受罪。」

沒見過的人也許不容易體會燒傷患者的人生要面對的是什麼,但不當的醫療浪費在現在醫療資源吃緊得狀況下更是不該發生,當醫師為了讓患者「不死」而無所不用其極,受苦的會是所有的人--完全沒人會因此獲益。

只能說,我國將要為這次意外付出極大代價,就跟當年的樂生或者多氯聯苯中毒事件一樣,是長達幾十年的公衛專案計畫,甚至訂定特別條例,不知道相關單位有沒有體認到這一點。

你以為我們面對的只是現在的急救醫療而已嗎?
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關於一例一休

吵了好一陣子,中央終於拍板定案了,所以就來談談一例一休這回事。

我們先分清楚什麼叫「例假」,什麼叫「休假」。

「例假」代表了「勞雇雙方約定好要休息的法定假日」,請注意兩個重點,他是法定假日,而且是勞資雙方議定的。

現行規定,七天內一定要有一天休息,做為例假。



通常,我們都會說是禮拜天,其實這是誤解,他可以是任何一天,總之就是週休一日,「嚴禁出勤」,這一天是完全不能侵犯的日子,雇主不能要求勞工這一天上班(命令?吃屎去吧!勞雇關係裡面,沒有命令這種東西,勞資對等,懂不懂?)。

在這邊說明一下什麼叫「七天內」,我們不管什麼星期一開始算的東西,而是「任何一天都可以起算」,換句話說,這句話最直觀的解釋就是,「法律嚴禁勞工連續上班七天,最多就是六天」 。

(所以有一點要注意,依現行法規,如果你是上一天八小時正常班的人,那你一個月會有8-10天的休假才對,有些公司會直接匡定每月休假天數,其實都是違法的,因為光例假就至少會有4-5天,只有月休四天絕對違法)

好啦!再來就是很多勞工誤會的部份,就是週休二日這件事情。

最常見得誤解,就是覺得公務員「法定週休二日」,為何勞工沒有。

其實都搞錯了,首先,今年1月1號就已經公佈,單週最高工時是40小時,這是天條,就算你是用兩週、八週變形工時,總之「平均」起來就是不能超過單周40小時,如果以一般最常見的每日工時8小時計算(這也是勞基法每日基礎工時的上限),一個禮拜上五天班就達標了,當然就是週休二日,至於第六天的出勤,必須給付加班費。

其實這就是一例一休,早就是這樣了,這次修法只是確定「休」這個名詞,而且增加休假日的定義,讓他加班費變更高。

簡單說,現在勞工本來就是週休二日了,「本來就是」,只是如果第六天要出勤,必須給加班費。

換句話說,真正問題根本不是兩例的問題,而是:
1.你他馬的不敢跟老闆要加班費,又不願去檢舉、申請調解,要怪誰啊?
2.你他馬的不敢拒絕加班,明明加班勞方有拒絕權的,你不敢爭取勞資協商權利,又不願去檢舉,怪誰啊?

說公務員一週兩例?對不起,公務員是「二休」,公務員沒有例假,搞清楚,公務員沒有加班限制、加班費也沒有加成,所以像週末辦活動,公務員都是乖乖出勤,加班費一比一。(還有天兵說公務員週末沒在工作的,到底跟社會隔離多久了,政府一大堆有的沒的活動都辦在週末或假日,尤其過年過節或天然災害期間,更是無限期加班。而且公務員也不…

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閱讀版本:試閱本