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燒燙傷患者的漫長復健路

八仙樂園的爆炸意外,在瞬間製造了大量燒燙傷病患,而這可是醫界最不願碰到的患者類型,因為這幾乎都是一輩子的問題。
荒城
先說死亡率,燒燙傷只要面積夠大,比方說50%以上,致死率就非常高,老人的話更嚴重,不過這次出事的全是年輕人,死亡率也許會低一點,但也別高興得太早。



我以前在燒燙傷病房實習過,當年這類病房很少,能進去學習算是機會難得,但我也只能說,在裡面其實第一個感覺到的是醫療的極限。

身為職能治療師,復健期的角色才會變重,急性期的話,最多是支援副木的製作,而且還不見得可以做,因為傷口問題太多了,光因為表皮毀損造成的高感染發生率,就夠讓照顧者頭痛,何況這次傷者人數這樣多,顯然全國燒燙傷病房也吃不下來--這表示沒燒燙傷病房住的患者,全都暴露在極高的感染危險之下,不但單是死亡率變高而已,就算沒死,癒合也會差很多--真的差很多。

所以接下來才是問題所在,因為這幾周內的死亡人數,恐怕不會太樂觀(別怪到醫療人員頭上,這差不多是爆炸當場就決定的事情),直接一點的說法是,全力救助50%-70%燒傷面積的患者恐怕是比較好得作法(甚至要評估燒傷最嚴重部位在哪邊來取捨),至於80%-90%的……恕我說話直白,家屬要不要先去看一下燒燙傷患者接下來一輩子的生活是怎樣的。

皮膚毀了不是補起來就沒事,而是永遠毀了,失去汗腺,無法調節體溫,失去彈性,幾乎無法動作,醫師不是神,治療師也不是,醫師讓你不死,治療師最多也只能「陪你復健一輩子」,而且復健目標往往僅是「維持避免惡化」--持續一輩子的避免惡化,還不能承受個幾周的治療中斷喔!

政府話不要說太快,你要給傷者健保免費的服務,相關規定要先出來,因為還有長達一輩子的復健或者精神醫療要面對,沒有專案計畫支撐是不可能的。

換句話說,後續就醫、就養、就業全都會是問題,更直接的是創傷後症候群以及極高自殺風險(大面積燒傷的話更悲慘的是連自殺的能力可能都會失去)。

要知道,這些十幾二十歲的年輕人,將會是燒燙傷後自殺的高危險群,極高的那種,而他們需要的社會支持,在台灣是遠遠不夠的(或者直接說就是非常不夠,只有第三世界水平。),因為台灣的人權觀念實在是差到有夠丟臉的(廉價的愛心其實是更糟的歧視,好好想想這句話)。

結果現在有家屬在指責醫療院所了,真是對不起,聽見患者往生,我身邊的人幾乎第一個反應都是「也好,免得活受罪。」

沒見過的人也許不容易體會燒傷患者的人生要面對的是什麼,但不當的醫療浪費在現在醫療資源吃緊得狀況下更是不該發生,當醫師為了讓患者「不死」而無所不用其極,受苦的會是所有的人--完全沒人會因此獲益。

只能說,我國將要為這次意外付出極大代價,就跟當年的樂生或者多氯聯苯中毒事件一樣,是長達幾十年的公衛專案計畫,甚至訂定特別條例,不知道相關單位有沒有體認到這一點。

你以為我們面對的只是現在的急救醫療而已嗎?

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對於身心障礙「兒童」的想像

前一陣子因為太太接了一位居家患者要評估,我剛好有空就跟去,反正順便看一下,畢竟離開醫院十多年,還是會懷念當初每天跟孩子一起玩的日子啊!

因為是太太的案子,我基本上就是在旁邊滑手機啦!但不是沒在觀察,畢竟多年養成的職業習性總是全自動運作的,不管我在哪個職務都一樣,所以也看到不少問題,好歹我也是個職能治療師,看到的東西跟我太太這個物理治療師不會完全一樣,所以各專業互補會有更大效果。

於是在結束前,因為太太要我給意見,我一時手癢,還幫忙做了一個副木(他們家居然有這些材料),還好當年的功夫沒忘記,而且那種依狀況個別化設計副木本來就是我擅長的事情,所以還滿高興的,這一身功夫沒荒廢啊!

公會與強迫入會

很多職業團體,例如自由 職業團體(醫師、律師等等)、工商職業團體(電腦商業同業公會、紙製品商業同業公會這類),都有成立 公會組織。不過,說句老實話,在我所知道的範圍裡,有相當一大部分的會員是不甘不願加入公會的。

公會不同於一般人民團體,而有著強迫入會的性質,簡單說,你沒有入會,你就不准從事這樣工作……大家有沒想過為何法令會做出這種限制?有沒有因為限制人民自由而違憲?還 有,這樣做對社會、對專業發展、對從業人員有什麼好處嗎?

我自己是自由職業團體主管單位,所以稍微提一下這幾年碰到的狀況,順便討論一下上面的問題。

很多人會跟我們抱怨「加入公會做什麼?」,其實加入不是真正問題,真正問題應該是這樣的--會費那麼貴,又沒什麼福 利,我加入要做什麼?
關鍵在這裡:
1.會費那麼貴
2.沒福利不過,因為「沒入公會就不能執業」,簡單說就是強迫入會,所以大多數人都乖乖入會、乖乖繳錢。

這產生以下問題:
1.沒入會不能工作,所以大家都會入會。
2.入會了,只好乖乖每年繳錢,但心裡很不爽。
3.有些人因為 不爽,所以乾脆不繳錢,然後就面臨公會的處罰--這問題大著。
如果是工商職業團體的話還更嚴重,很多人是跟本不想入會,店還是照開,但不入會的話「會被政府處以罰鍰」,這部份因為不是我熟悉的業務,我先不談了。

總之,入會的話大家沒多大意見,問題出在「我為何要一直繳錢?」原因在上面。

給想考高考的朋友一點建議

我不知道寫這個會不會太臭屁,因為最近市面上不少在告訴大家如何考公職的書,我稍微翻了一下,覺得不大滿意,所以……

先說一下我的狀況,我都三十幾了才想到要考公職,會去考也不是因為我有興趣,是我太太有興趣,而她說她一個人唸書會不專心,所以要我陪她,所以我陪她補習一年,結果我考上了……

在非本科系(我念的是職能治療,跑來考社會行政)的狀況下,只補幾個專業科目(我可是從嘉義跑去台南補習,不可能每科都補),而且老實說我根本只是想去陪考的狀況下,居然能考上,這表示我的準備方式應該有點道理吧?

因為看見有本書在廣告上說考高考比考台大醫科還難,讓我很不服氣,別說台大醫科,台大隨便一科都沒那樣好考上的好不好?(雖然我台大也真的是不知道怎麼考得就考上了……也許我真的考運比人家好吧!)

要考試,書當然要念,這部份我就不強調了,而且每個人適合的唸書方式不一樣,每個人擁有的唸書環境也不一樣,這部份實在很難給太過教條式的建議,只能給一點原則性的東西當作參考。

不專業者的防洪亂講

話說在前頭,我完全不是相關專業人員,也沒關注太多相關專業知識,以下只是胡亂猜想,對不對我不知道,要指教歡迎,反正如果你的指教太專業我也可能同樣看不懂就是了。

這次大雨,有些地方有淹水狀況,但老實說看過太多更嚴重的情形,其實這次狀況算還好而已。然後嘉義市雖然雨不算大,但瞬間降雨依然驚人,卻連積水都沒有,所以還被不少人稱讚,市府也趁機做了些宣傳,然後一如往常的被一些酸民酸。

這些就先不管,先討論一下防洪到底要怎麼做。