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讀書心得:離島大夫日誌(Dr.コトー診療所)

離島大夫日誌(Dr.コトー診療所)
作者:山田貴敏
譯者:管凌
出版社:青文
語言:繁體中文
裝訂:平裝
規格:平裝 / 25k / 普級 / 單色印刷 / 初版
出版地:台灣

這套漫畫很有名,其實也沒太多要講的,不過最近因為中生要納入健保,醫療議題變得很常聽見,所以又搬出這套來。

偏遠地區醫療資源不足不是新聞,而是一種很難避免的現實問題,不過這種現實市政府該處理的責任,再差也該有個限度,不然就變成是人權問題了。

對於偏遠地區的醫療資源,大致上都是採取公醫的方式,簡單說,是政府派去的,基本上像台灣的話,以前是用公費生來執行這些業務,不過因為醫生太好賺,要賠錢並不困難,所以後來不少公費生念完之後也不願去偏鄉服務,反正賺一陣子就能還錢了。

現在常用巡迴方式,尤其是復健師常備派去跑居家,不過有些醫療院所在這方面採取極端剝削治療人員的政策,基本上是很難有什麼像樣成效的。

所以偏遠地區醫療一直是個問題。

其實健保也是增加這個問題的元兇之一,因為健保的給付是分級的,醫學中心的給付最高,小診所的給付最低,這一點很可笑,因為這樣一來,誰願意開小診所?能開診所的,幾乎都是大醫院主任級,有固定患者且有點名氣,更重要的是有本錢,所以出來開業,而開業要能維持,就需要更多患者,這樣一來,人口相對稀少的偏鄉地區,誰要去啊?

別說離島,台灣連花東、山地地區都嚴重醫療資源不足勒!想想整個阿里山鄉沒有一位牙醫耶!更急迫的婦產、急診或最廣泛的內兒科,以及偏鄉然口比例最高的老人相關醫學科,有多少相關醫事從業人員呢?前幾年還有護理師因為根本沒有醫師,在緊急狀況下直接進行侵入性急救,結果反而被告的事情。

這又要回到健保的商業本質,讓醫療行業拿來論斤買賣,結果購買力強的人需要的東西就變貴了,也就是醫美,然後供需整個失調。(最近有本新書「前買不到的東西」,強烈建議大家去找來看,過幾天我會連他前一本「正義」發心得。)

把醫療商業化,就是健保政策最大的錯誤,其他像剝削醫事人員圖利醫師、剝削醫師圖利醫院管理階層,這些問題早都有人說了,但執政黨這種唯利是圖的古老傳統,有這樣容易良心發現嗎?

本書其實也有太多簡化與美化的部份,比方說醫師的職業不是隨便可以跑來跑去說走就走的,更不可能消失,因為涉及執照登記與開業許可,那種太過戲劇化的事情是不可能發生的,不過若避開這些明顯與法令設計有衝突的部分,這套漫畫真的非常精采,不過也因為真的太紅了,我就不多費唇舌介紹囉!

總之台灣人自己繳不起健保的一堆、醫療資源不均的問題更是嚴重、專科醫師人力不足更是惡化多年,請問台灣人的人權在哪裡?現在還要補助中國學生,說這是人權問題,也未免太好笑了,台灣從沒禁止中國人就醫,只是照價付錢而已,以台灣這種全世界最便宜的醫療設計(就算沒健保,台灣醫療也是超便宜的),有能力留學的人會沒錢看病,騙誰啊?

何況補助中國學生會進一步惡化台灣人自己的醫療品質,有這種傷害多數本國人圖利少數外國人的唬爛政策嗎?

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給想考高考的朋友一點建議

我不知道寫這個會不會太臭屁,因為最近市面上不少在告訴大家如何考公職的書,我稍微翻了一下,覺得不大滿意,所以……

先說一下我的狀況,我都三十幾了才想到要考公職,會去考也不是因為我有興趣,是我太太有興趣,而她說她一個人唸書會不專心,所以要我陪她,所以我陪她補習一年,結果我考上了……

在非本科系(我念的是職能治療,跑來考社會行政)的狀況下,只補幾個專業科目(我可是從嘉義跑去台南補習,不可能每科都補),而且老實說我根本只是想去陪考的狀況下,居然能考上,這表示我的準備方式應該有點道理吧?

因為看見有本書在廣告上說考高考比考台大醫科還難,讓我很不服氣,別說台大醫科,台大隨便一科都沒那樣好考上的好不好?(雖然我台大也真的是不知道怎麼考得就考上了……也許我真的考運比人家好吧!)

要考試,書當然要念,這部份我就不強調了,而且每個人適合的唸書方式不一樣,每個人擁有的唸書環境也不一樣,這部份實在很難給太過教條式的建議,只能給一點原則性的東西當作參考。

我當職能治療師的日子

偶而就是會想起一些以前的事情,到不是說有什麼情緒上的起伏或生命的感慨,只是單純的、隨機的,就像生命的籤桶偶而掉出一支職能治療的籤來,上面只寫個『中』,不吉不凶的,但卻讓我想起許多事情來。


  因為有個自閉症的弟弟,我很早就接觸到了職能治療,這在十幾年前可還是個罕見的職業,就算是現在也沒多少人聽過。

  但我接觸到了,而且也有好感。

  那是個學生只知道猛唸書的時代,天知道什麼志願不志願的,志願是由分數決定而不是意願決定的年代。還好,我的成績多少還能讓我有些選擇的餘裕,我能自由的選我想唸的學校與科系,而我依著興趣,把職能治療填進志願卡裡(但也不是第一個)。

  命運之輪編織因緣,我進到職能治療學系,一個堪稱我這輩子最佳選擇之一的決定。
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  學生時代就不多提了,反正這篇的標題是我當治療師的日子,要懷念學生時代以後有機會再談。總之,我有幸在畢業以後在職能治療的三大領域──精神疾病職能治療、生理疾病職能治療與兒童疾病職能治療──通通都待過,所以對整個職業精神有很深的感觸。


  一個助人的專業若只有單純的熱誠或善心是絕對不夠的,專業才是最大重點,尤其在這個越來越疏離的社會裡。

  剛畢業的菜鳥,雖然有滿腔抱負,但很容易在碰上臨床千變萬化的突發狀況時被K.O.出局。我第一份工作是在精神科,當時是去當職代的(有人請產假),是個短期工作,這沒關係,重點在於,該院只有一位OT啊!換句話說我是去代那個only one的位置的。

  想來我還真是憨膽,反正就接了下來(所謂重賞之下必有勇夫,薪水不錯啦),想不到這此的工作經驗卻給了我不少的自信。反正就是熬過來了啦!而且也因此知道一件事情──只要下決心去作,不管成功與否,學到東西的都是我。

  可惜沒能在這裡工作久些,我又換了個環境﹔這次是到復健科,同時接觸成人與兒童患者,然後漸漸變成專職從事兒童職能治療,而且又當了主管及臨床指導老師。


  在三大領域全打滾過之後,我開始懷疑前學到的東西,那是一種來自於臨床經驗的自信,一種從按表操課到自我思索其他路徑的過程。於是我開始歸納各種相關理論學說,尋找不同理論的矛盾與協調,然後發展屬於我自己的職能治療哲學(只是種哲學,臨床還是以實証過的理論為主)。

  因為有帶實習生,所以這種理性的衝擊更加的強烈,畢竟我要教學生的話,我自己總要能有一套邏輯完整的論述才行,而教科書裡的論…

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也因為可以匯入anobii的圖書資料的關係,因為anobii真的越來越慢,用起來不大舒服,虧我已經登錄兩千多本書,還有幾百篇書評,所以整個轉過來,但也只是轉過來,然後擺著根本沒用……

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譯者:蔡美玲、達娃
出版社:野人
出版日期:2012年05月23日
語言:繁體中文
ISBN:9789865947125
裝訂:平裝
叢書系列:故事盒子
規格:平裝 / 192頁 / 15*19.5cm / 普級 / 單色印刷 / 初版
出版地:台灣

再論投票方式與投票行為

前一篇提到記名與無記名的投票有何不同,現在我們來看看投票方式如何影響選舉。

我提到,投票在規則上,有單記法、連記法和限制連記法三種,這有何不同呢?這可是大大不同,尤其是有在關心公會、工會或者參加社團活動的人,這一點一定要記住啊!

通常社團(泛指所有團體)選舉,最常見的就是理、監事選舉了。通常這種選舉都是採用連記法,比方說要選九個理事,就讓每個人在名單上圈九個人(或以下)。通常這種作法也沒什麼爭議,因為「幾乎都是內定」,沒人有意見的話,我監選也不會去管這種東西。

問題來了,這其實是常見問題,就是派系問題如何處理?這一點我這幾年真是見多了,比方說演藝工會分南北兩派、醫事團體分兩大醫院派系、醫師分成醫院派與診所派、藥師分成開業派與受雇派之類的,反正有人就有黨派,就有鬥爭,沒有才真要擔心有人壟斷勒!

問題來了,連記法有一個大問題一定要注意,就是「整碗捧去」的問題。

拿本市兩大醫院派系來說好了,雖說是兩大,其實C醫院硬是比S醫院大上三分之一,這兩家醫院壟斷了本市七成以上醫療人員,怎麼選舉,都是他贏啊!
##CONTINUE##
比方說公會要選九位理事,而一個人九票,最高票的九人當選。結果呢?C醫院全體總動員投九位自己人,其他醫院的人怎麼拱都贏不了。

要合作?是有些小醫院可以合作沒錯,但如果你是小醫院的人,你要跟大醫院合作還是第二大醫院合作?想也知道,只要大醫院分配一個名額給小醫院,第二大醫院就死了。

問題來了,C醫院明明只佔本市四成醫療人員,卻可以壟斷所有公會幹部,這樣對嗎?就像這次立委選舉,怎麼看都不符合民意,你說這種立院有什麼代表性?要如何讓人尊重?(更不要提裡面有外國人了)

解套方式來了,叫做限制連記法。

什麼是限制連記法?這是連記法的變形,但他限制連記額度不得超過應選名額二分之一,比方說要選九個理事,那一個人只能選四票,不可以超過。

這樣一來好處就很明顯了,例如上述C醫院,如果用限制連記法,只能「保證」四個人當選,其他名額將由第二大醫院和其他小單位去分。

這就可以確保不會有人獨大。當然,如果他們配票得當,也許可以增加名額,但也必須釋放更多名額去跟人家合作,反正就是不容易壟斷。

向上述例子,如果用限制連記法,而沒有其他私底下政治運作的話,C醫院會有四個名額、S醫院三個,另外兩個由其他小醫院或個人取得,這樣一來比較符合原先的會員生態,而不是九個全被C醫院包了。

這種狀況可不是我亂想的,實際上嘉義市大…